retour
 
Adhésion

FICHE D’ADHESION POUR PARTICULIER

Merci d'imprimer cette page et d’écrire tout en MAJUSCULE puis la renvoyer dûment rempli avec votre règlement à l’adresse :

AGAYRI Côte St Pierre Bât 2 A - 26500 Bourg les Valence.

 

OUI Je souhaite adhéré pour 12 mois et soutenir vos actions dans la communication
LGBT, et profiter de tous ses avantages. (Sorties, soirées, infos pratique, remises des commerces).

Choix d'option de votre adhésion :

Option A - 30 € (Simple sans courrier ni aucune communication de notre part, s'est vous qui téléphoner)

Option B - 35 € (Avec courrier, sms, mails, avantages soirées, sorties)

Option C - 40€ (Option B + conseils juridiques, infos Santé Privée, Assurance asso, soutien associatif)

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postale :

Ville :

Date de naissance :

Téléphone mobile :

Email @ :

FaceBook :

Date de l’inscription : ____/____/ 20___

 

Signature (lu et approuvé)